Estadística vitales / información de certificad

1. Nombre del fallecido Primero, segundo nombre, apellido

2. Sexo

3 Fecha de fallecimiento

4. Ciudad y estado o territorio, o pais de nacimiento

5. Edad

6. Fecha de nacimiento

7. Número de seguro social

8a. Lugar de muerte

8b. Nombre de institución

8c. Ciudad o pueblo de muerte

9a. Estado de Residencia

9b. Condado de Residencia

9c. Ciudad o Pueblo de Residencia

9d. Dirección

9e. Número de Apartamento

9f. Código Postal

10a. Estado civil

10b. Nombre de cónyuge

11. Nombre del Padre

12. Nombre de Soltera de la Madre

13. ¿Alguna vez fue inscrito en el servico militar de los EE. UU?

14. Nombre del informante

14b. Relación con el difunto

15. Metodo de disposición: Cremación o entierro

16d. Nombre del Cementerio, Crematorio

***Si piensa trasladar a su ser querido, necesitamos el nombre, la dirección, y el numero de telefono de la funeraria que se va encargar de los arreglos funebres de su pais, y el nombre del cementerio. ***